«Красная зона»: как в Фонде медстрахования борются с приписками медучреждений
Примерно пять процентов от общего числа оказанных больницами и поликлиниками медицинских услуг по системе ОСМС составляют приписки медорганизаций, сообщил заместитель председателя правления Фонда социального медицинского страхования Казахстана Айдар Нуралиев.© Sputnik / Санат ИмангалиевЗаместитель председателя правления Фонда социального медицинского страхования Казахстана Айдар НуралиевЗаместитель председателя правления Фонда социального медицинского страхования Казахстана Айдар Нуралиев© Sputnik / Санат ИмангалиевВыступая на пресс-конференции в мультимедийном пресс-центре Sputnik Казахстан, Айдар Нуралиев признал проблему приписок медорганизациями оказанных медицинских услуг, однако сообщил, что их доля не так велика – всего 5%.
"Приписки — это вещь, которая всегда была. Если мы говорим именно о приписках, их всего у нас 5% всех выявленных дефектов. У нас 88% — это необоснованное завышение. Это не совсем приписка. Когда врач вместо трех услуг дал направление на семь. А есть приписка, когда на самом деле ничего не было сделано, но приписали", — уточнил Айдар Нуралиев.
И еще у около 7%, отметил он, не соответствующие стандартам направления. По его словам, в Фонде медстрахования постоянно мониторят такие случаи, и если их выявляют, то медицинские организации штрафуют в трехкратном размере от причиненного ущерба. При этом он отметил, что выявлять такие нарушения в Фонде научились довольно просто.»Если мы видим где-то серьезное отклонение, нам система управления рисками тоже показывает, что вот эта медорганизация – какая-то «красная» зона», — констатировал Нуралиев. В Фонде, отметил он, есть специальные рабочие группы, которые выезжают и тоже начинают выявлять на местах, где и какие могут быть приписки. «Еще одним основанием для внеплановых мониторингов является завышенный объем потребления», — отметил зампред ФСМС.Тем не менее, по его словам, недостаточно и этого. Именно по этой причине Фонд продолжает работу по оцифровке всех процессов. Как только это удастся сделать внутри медорганизаций, они будут интегрированы с системой ФСМС и проблема исчезнет сама собой. По словам Нуралиева, реализовывать проект начнут уже в январе 2024 года и постепенно внедрят по всему Казахстану.
